La migraña ha pasado de ser tratada con analgésicos generales a un enfoque de precisión, con terapias dirigidas a mecanismos moleculares (CGRP, PACAP), neuromodulación y guías que promueven prevención más temprana. Esto marca un cambio radical en la calidad de vida de los pacientes.
La migraña sigue siendo una de las principales causas de discapacidad en el mundo, y los avances recientes han transformado su manejo: hoy contamos con terapias dirigidas como los anticuerpos monoclonales contra CGRP, neuromodulación no invasiva y nuevas guías internacionales que redefinen cuándo iniciar tratamiento preventivo.
Panorama general desde The Lancet
El artículo de The Lancet enfatiza que la migraña es un trastorno neurovascular crónico con ataques recurrentes de dolor moderado a severo, acompañado de síntomas como aura, náusea, vómito, fotofobia y fonofobia .
Carga global: afecta a millones de personas y es la segunda causa de discapacidad mundial, la primera en mujeres jóvenes.
Patogénesis: interacción de factores genéticos y epigenéticos en redes neurosensoriales y neurovasculares.
Avances: décadas de investigación han permitido terapias basadas en mecanismos que están cambiando la práctica clínica y mejorando la calidad de vida .
Manejo actual de la migraña
Tratamiento agudo (abortivo)
Analgésicos comunes: aspirina, ibuprofeno, naproxeno.
Combinaciones: aspirina + acetaminofén + cafeína (Excedrin).
Triptanes: sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, naratriptán.
Ergotamínicos: ergotamina sublingual, dihidroergotamina nasal.
Nuevas opciones:
Gepants (antagonistas CGRP): ubrogepant, rimegepant, zavegepant (nasal).
Ditans: lasmiditán, útil en pacientes con riesgo cardiovascular.
Antieméticos: metoclopramida, proclorperazina para controlar náusea/vómito.
Tratamiento preventivo
Betabloqueadores: propranolol, nadolol, metoprolol.
Anticonvulsivantes: topiramato, valproato.
Antidepresivos: amitriptilina, venlafaxina.
Toxina botulínica (Botox): indicada en migraña crónica (>14 días/mes).
Anticuerpos monoclonales anti-CGRP: erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab. Se administran por vía subcutánea o IV mensual/trimestral.
Nuevos blancos terapéuticos: PACAP (péptido activador de adenilato ciclasa pituitaria) y canales BKCa, en investigación.
Terapias no farmacológicas
Neuromodulación no invasiva: dispositivos de estimulación eléctrica transcutánea o magnética.
Técnicas conductuales: terapia cognitivo-conductual, biofeedback, relajación.
Modificación de estilo de vida: control de sueño, reducción de estrés, evitar desencadenantes (alcohol, ciertos alimentos, cambios hormonales).
Puntos clave para la práctica clínica
Individualización: la elección depende de frecuencia, severidad, comorbilidades y respuesta previa.
Prevención temprana: hoy se recomienda iniciar profilaxis no solo por frecuencia, sino también por mala respuesta a abortivos, efectos adversos o impacto socioeconómico.
Innovación: los anticuerpos monoclonales anti-CGRP ya son considerados primera línea preventiva en guías recientes.
Multidisciplinariedad: integrar farmacoterapia, neuromodulación y estrategias conductuales ofrece mejores resultados.
Riesgos y consideraciones
Sobreuso de medicación abortiva → cefalea por abuso de analgésicos.
Efectos adversos: sedación con antidepresivos, riesgo cardiovascular con triptanes, constipación con erenumab.
Acceso y costo: terapias biológicas aún limitadas en países de ingresos medios, aunque la OMS ya incluyó algunos fármacos en la lista de medicamentos esenciales .